Revascularización inframaleolar: utilidad de los puentes a las arterias plantares / Inframalleolar revascularization: usefullnes of bypass to plantar arteries

La revascularización infrainguinal es el mejor tratamiento para una extremidad con isquemia crítica. Excepcionalmente se requiere revascularizar vasos ultradistales como son las ramas derivadas de las arterias del pie, por ausencia de vasos tibiales adecuados. En nuestro medio, la experiencia con los puentes arteriales a las arterias plantares es pequeña, lo que motiva este reporte inicial. En los últimos siete meses se efectuaron 4 puentes arteriales a las plantares en cuatro pacientes, con edades desde los 55 a los 81 años, todos de sexo masculino, diabéticos e hipertensos. Tres son tabáquicos y uno es dislipidémico. Dos pacientes tenían revascularizaciones previas en la extremidad contralateral y dos tenían revascularizaciones previas en la extremidad afectada. La indicación quirúrgica fue necrosis e infección en tres pacientes y dolor de reposo en uno. Todos los puentes fueron efectuados con safena en modalidad invertida. No hubo morbimortalidad en la serie, con buenos resultados funcionales. Si bien no se puede hablar de permeabilidad a largo plazo, todos los puentes están permeables en un lapso desde uno a seis meses. Creemos que estos puentes son técnicamente más factibles de realiza si se los compara con los otros puentes a las ramas de la arteria peia, incluso en términos de resultados de permeabilidad, y que justifican plenamente su uso en estos pacientes, quienes se enfrentan a una amputación mayor como única alternativa

La extracción de safena interna mediante la videoscopia para el uso en puentes arteriales / Internal saphenous vein extraction through videoscopy for arterial bypass

La cirugía vascular desarrolla, por un lado, las técnicas endovasculares para el tratamiento de la enfermedad arterial oclusiva y los aneurismas. Por otro lado, desarrolla técnicas de videoscopia, en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar, algunas incursiones en el tratamiento de la enfermedad aortoilíaca y aneurisma de la aorta abdominal, además en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica con la ligadura sobfascial de las venas comunicantes y perforantes. Se crea el angioscopio, que en el caso de su uso en la revascularización infrainguinal, permite la ablación directa de las válvulas de la vena safena y el marcaje de sus colaterales en los puentes con vena in situ, técnica destinada a disminuir la incidencia de complicaciones de la herida operatoria. En este aspecto, se crea la técnica de la extracción de la vena safena mediante videoscopia asistida con el mismo objetivo y que empleamos en cuatro pacientes con diferentes tipos de enfermedad arterial oclusiva, destacándose la falta de complicaciones de la herida operatoria, la disminución del tiempo de hospitalización y el retorno a su vida cotidiana en forma expedita

Trombosis arterial de extremidades superiores asociado a estados de hipercoagulabilidad / Arterial thrombosis of lower extremities associated to hypercoagulability states

Los estados de hipercoagulabilidad se asocian frecuentemente a trombosis vasculares. Estos afectan de preferencia al territorio venoso, caracterizándose principalmente por episodios recurrentes de trombosis venosas que afectan a las extremidades inferiores. Sin embargo, también se los ha asociado a trombosis del territorio arterial, afectando arterias pequeñas como las cerebrales, retina y coronarias. Pero también se las ha visto en trombosis de arterias de mayor calibre como son las renales y muy especialmente en territorio de extremidades inferiores, dándose en gente joven con muy mal pronóstico en cuanto a los resultados de revascularización, resultando en oclusiones precoces de puentes arteriales y mayor frecuencia de pérdida de la extremidad. Esto, a su vez, se asocia a enfermedad ateroesclerótica precoz en jóvenes y arterias del tipo hipoplásticas. En la literatura nacional y extranjera no se describen compromiso trombótico arterial de extremidades superiores asociados a estos estados de hipercoagulabilidad, por lo que el objetivo de esta presentación es el reporte de dos casos de oclusión de extremidades superiores asociados a estos estados, con déficit de antitrombina III y de proteína C respectivamente. Se concluye que es importante la investigación de estos estados de hipercoagulabilidad en pacientes jóvenes con patología arterial oclusiva una vez descartadas otras causas y en especial en pacientes que presentan oclusión precoz de puentes arteriales

Daño arterial y uso de fleboesclerosantes / Arterial damage and use of fleboesclerosing agents

Aunque el tratamiento con agentes fleboesclerosantes constituye una alternativa para las várices, éste no está exento de complicaciones, las que pueden ser de tipo general y local. De estas últimas, la inyección intraarterial accidental es la más temida y devastadora, ya que puede llevar a la pérdida de la extremidad. Presentamos un caso clínico de esta complicación que fue tratado en forma algo tardía con un resultado aceptable, a través de una infusión sistémica con estreptoquinasa. Se concluye que si bien este tratamiento es una buena alternativa para tratar las várices, éste debe ser restringido a casos muy seleccionados, evitando los sitios de riesgo de punción arterial y hecho por profesionales entrenados en la materia

Aneurisma de carótida post endarterectomía / Post endarterectomy carotid aneurysm

Los aneurismas de las arterias carótidas extracraneales son lesiones muy poco frecuentes. En Chile sólo se han reportado cinco casos: dos ateroescleróticos, dos congénitos y uno secundario a extirpación de tumor del cuerpo carotídeo. Aunque obedecen a diferentes causas, aquellos secundarios a endarterectomía carotídea son bastante infrecuentes, reportándose una incidencia de 0,30 por ciento en la literatura mundial, por lo que el objetivo de esta presentación es reportar un caso clínico de esta patología. Se presenta un caso de aneurisma postendarterectomía carotídea, de aparición tardía, que, aparte de presentar un aumento de volumen pulsátil en la región cervical, refiere varios episodios transitorios de isquemia cerebral. Su diagnóstico fue hecho en base a eco Doppler y angiografía, siendo operada con shunt para mantener la circulación cerebral, efectuándose una reparación de la arteria con parche de vena safena. Se concluye que el tratamiento de esta patología radica en un minucioso estudio preoperatorio, y en cuanto a su tratamiento es importante la utilización de shunt intraoperatorio, donde la reparación debe ser simple y efectiva a fin de prevenir nuevos episodios de isquemia cerebral

Tratamiento quirúrgico de falsos aneurismas / Surgical treatment of false aneurysms

Si bien el falso aneurisma es una formación que no posee todas las capas de la pared arterial, su tratamiento quirúrgico es similar a los aneurismas. Se presenta nuestra experiencia quirúrgica en el tratamiento de esta patología. Se revisan en forma retrospectiva 9 pacientes operados en 53 meses. Como etiología, 6 son del tipo traumático y 3 son del tipo iatrogénico. De estos últimos, 2 son anastomáticos y uno es por punción arterial. La localización más frecuente correspondió a la arteria femoral común. El diagnóstico se confirmó con angiografía y Eco Doppler. El tratamiento quirúrgico en la mayoría fue el reemplazo arterial con vena prótesis vascular. Hubo un paciente complicado que presentó una infección de prótesis tratado sólo con antibioterapia. No hubo mortalidad. Finalmente, se concluye que esta patología es evitable a través de un equipo entrenado en trauma vascular, el evitar el uso de prótesis vascular y una buena técnica quirúrgica

Extirpación de tumor del cuerpo carotídeo y reemplazo de carótida interna con vena safena / Carotid body tumor resection and replace of internal carotid with saphenous vein

Se presenta un caso de tumor del cuerpo carotídeo. El tratamiento de estos tumores es de preferencia quirúrgico. El ecodoppler color, la tomografía computarizada y/o la resonancia nuclear magnética son importantes en el diagnóstico de esta enfermedad. Sin embargo, la angiografía de los vasos carotídeos es esencial en la evaluación preoperatoria. En manejo quirúrgico incluye la identificación y preservación de estructuras vasculares y nerviosas adyacentes al tumor. Algunos tumores estarán íntimamente adheridos a la circunferencia de la bifurcación carotídea, por lo que será necesario resecar el tumor con la porción de carotídea interna, que será reconstruida con vena safena. En los grandes tumores debiera considerarse la embolización preoperatoria para facilitar su resección.

Aneurisma de aorta abdominal asociado a riñones en herradura / Abdominal aortic aneurysm associated to horseshoe kidney

La asociación entre riñón en herradura y aneurisma es una entidad poco común, que tiene una incidencia de 0,5 a 0,8 por ciento. Se presenta un caso clínico de esta patología, el cual fue diagnósticado en el período preoperatorio y que fue intervenido, demostrándose la presencia de aneurisma de aorta por encima del cuello del aneurisma y la presenci de un itsmo renal constituido por fino parénquima, por lo cual se pido seccionar y tratar el aneurisma en foam clásica. Se discute el riesgo quirúrgico que representa operar esta patología como son las anomalías de la vascularización renal, la presencia del itsmo renal que dificulta la resección del aneurisma y la localización de los ureteres que puede significar una injuria durante la intervención. De allí la necesidad de efectuar un exhaustivo estudio preoperatorio de esta patología

Tratamiento quirúrgico del trauma venoso: resultados inmediatos / Surgical treatment of venous injuries: early results

Se revisan retrospectivamente 38 fichas de pacientes ingresados a esta unidad y que fueron intervenidos por cirujanos de nuestro servicio, analizando características clínicas, venas comprometidas, lesiones asociadas y evolución inmediata. El 95 por ciento de las lesiones derivan de agresiones por arma blanca o de fuego y el mayor porcentaje se localizó en extremidades inferiores (36 por ciento), seguido por cuello y abdomen. Hubo 41 lesiones venosas de las cuales se repararon 28 (68 por ciento) y se ligaron 13 (32 por ciento). Las venas mayores se repararon en el 90 por ciento de los casos. Se efectuaron 18 suturas simples, 3 parches de vena safena, 3 anastomosis T-T, 3 injertos venosos con safena y un injerto con PTFE. Hubo 47 por ciento de lesiones arteriales asociadas de las cuales se repararon un 88 por ciento. Fallecen 5 enfermos, dada la extrema gravedad de sus lesiones y a retardo en su traslado. No se presentaron complicaciones precoces de las reparaciones venosas efectuadas, obteniéndose buen resultado clínico y funcional. De acuerdo a los resultados obtenidos, planteamos que se debe siempre intentar la reparación venosa primaria frente a los traumatismos vasculares aislados o asociados a lesiones concomitantes

Revascularización infrainguinal y eco Doppler como método de control / Infrainguinal revascularization and echo Doppler as a control method

Se presenta la experiencia inicial en revascularización infrainguinal en 25 pacientes durante un lapso de 17 meses. Se efectuaron 22 puentes con vena y 3 con PTFE. Hubo 19 puentes con vena in situ y 3 con vena invertida. La anastomosis distal se efectuó en la arteria poplítea bajo la rodilla en 15 casos y en 10 en los vasos distales. La permeabilidad acumulativa fue de 95% a los 6 meses y al año. Hubo un puente femorotibial y otro femoropoplíteo que se ocluyeron al segundo mes y al año respectivamente. La mortalidad fue de 4%. Hubo dos amputaciones mayores, de las cuales una fue con un puente permeable. Recomendamos el uso de la vena para la realización de los puentes infrainguinales. En 10 pacientes se efectuó Eco Doppler de control, donde se muestra la utilidad de este método no invasivo para vigilar los puentes infrainguinales